El cerebro humano interpreta el mundo comparando las características de los modelos mentales que crea con las estructuras de una escena real, verificando consistencias e inconsistencias, patrones e irregularidades.
Las experiencias reportadas
durante años en educación superior indican que el RC no se aprende solamente
con la observación. En la etapa clínica, es necesario ejercitar un enfoque de
RC activo principalmente analítico reflexivo (sistemático) que también conlleva
al enfoque intuitivo (heurístico), con oportunidad de poder construir y deconstruir
lo practicado (metacognición y debriefing).
Con conocimientos y comprensión
básica de los conceptos teóricos detrás de las distintas estrategias del RC mejora
el proceso de RC y deja de ser una barrera / obstáculo de aprendizaje.
¿…Qué hacer durante el desarrollo
de la historia clínica…?
Proactivo, participar e intentar
liderar la entrevista para obtener información del problema
consultado.
¿…Cómo represento la información
que surge…?
Tratar de reconocer y profundizar información,
signos, síntomas mas relevantes relacionados al motivo de consulta.
¿…Cuándo diagramar mi primera
impresión del cuadro…?
Establecer una conexidad lógica entre las
preguntas realizadas y el pensamiento fisiopatológico clínico probable que
sustenta
¿…Cuán segura es la información
obtenida…?
Comprobar
que el pensamiento clínico está basado en información correcta. Utilizar información
significativa de forma resumida.
Este ejercicio favorece la predisposición para comprender el proceso del razonamiento clínico conduce a un diagnóstico mas preciso y puede reducir las posibilidades de cometer sesgos en la evaluación general del caso clínico.
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Tipos
de sesgos |
Descripción |
Caso |
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Anclaje |
Tendencia a fijarse en
características particulares al principio del proceso de diagnóstico y darles
una importancia indebida. La información contraria se vuelve aparente por descuido
de otros factores disponibles más adelante en el proceso. |
Paciente con hemocultivos
positivos que fue descartado como contaminado; más tarde, el paciente
finalmente fue diagnosticado con endocarditis bacteriana. |
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Disponibilidad |
Tendencia a pensar más en diagnósticos
con aumentos en la frecuencia. (resultado de realizar recientemente dicho
diagnóstico). |
Dolor torácico mal tratado como
IAM cuando la evidencia apoya disección aórtica |
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Búsqueda satisfactoria |
Tendencia a dejar de buscar
nuevos hallazgos o explicaciones una vez que se encuentra algo. |
Paciente con antecedentes de
adicción a drogas y dolor abdominal, fue tratado por abstinencia de opiáceos,
pero demostró tener una perforación intestinal. |
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Cierre prematuro |
Tendencia a que un diagnóstico
particular sea aceptado como un hecho antes de que haya sido suficientemente
probado. |
Dolor torácico atribuido a una
costilla rota en la Rx tórax, que interrumpe el análisis sistemático de la
imagen y, posteriormente, se pasa por alto la presencia de un pequeño nódulo
pulmonar con mal definido. |
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Exceso de seguridad (sesgo confirmatorio) |
Tendencia a pensar que uno sabe
más de lo que realmente se sabe, por ej., confiando excesivamente en
instintos, información incompleta u opiniones personales. |
Paciente con cefalea pulsátil
unilateral, fotofobia y náuseas. Al escuchar antecedentes
familiares de migraña, inconscientemente se descarta el hecho de que el
paciente describió el inicio como un trueno. |
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