Preguntas de campo
problemático
¿…Cuáles son las dificultades que tendrá
que enfrentar el trabajo práctico en sala (TP) frente a una currícula médica
integrada…?
¿…Cómo deberían desarrollarse los TP de
clínica en un modelo multi, pluri y transdisciplinar…?.
¿…El diseño de objetivos y problemas
para el uso de ABP y la integración de conocimientos como desafíos ante una escuela
medica virtual…?
¿…Cuál será el modo de acompañamiento
más eficaz del alumno…?
¿…Que tiempo consume el aprendizaje
basado en internet (IT)…?
¿…Cuán eficaz es el aprendizaje basado
en IT comparado con instrucción tradicional…?
¿…Cuál será el mejor abordaje de la
evaluación si se focalizará solamente en el aprendizaje basado en habilidades,
basado en reglas y basado en conocimientos…?
Introducción:
En la evolución histórica de la
enseñanza se desarrolla una transición entre dos modelos pedagógicos, el
tradicional basado en la transmisión de información por el docente y una
moderna que centra la actividad de enseñanza aprendizaje en el alumno. La
propuesta de Barnett basado en Schon (La práctica reflexiva en la enseñanza
superior. En: Aprendizaje reflexivo en la educación superior. Brockbank A, Mc
Gill I. Ed. Morata. 2002, pag. 89), “…aprendizaje en las universidades
exponiendo la idea de que todos los estudiantes pueden realizar una practica
reflexiva; con independencia de la disciplina que aborden, tenemos un medio por
el que los estudiantes pueden lograr un aprendizaje críticamente reflexivo. Una
condición clave es que los profesores realicen una práctica reflexiva (con
intención, procedimiento, modelado), sean capaces de articular y modelar esa
práctica con el fin de que los alumnos también desarrollen una práctica
reflexiva…”.
La percepción de retraso en la
aplicación de estrategias de aprendizaje innovadoras trae consecuencias en la circulación
de conocimientos sobre el equipo docente y sobre los alumnos. No se produce un
grupo de trabajo docente con dinámica progresiva y se pierden las oportunidades
de propuestas de cambios efectivos de los docentes frente a nuevos problemas
que se dan en el proceso de enseñanza aprendizaje. Este problema altera los
resultados del perfil de médico buscado. Toulmin S (La comprensión humana. El
uso colectivo y la evolución de los conceptos. Madrid 1977) describe en su
Tesis 1, “…lo que constituye y caracteriza una genealogía de problemas. Una
dificultad del curriculum en torno a la reproducción y producción social es la
selección de contenidos, transmisión, organización. Los problemas surgen cuando
nuestras ideas están en conflicto comparadas a la luz de los ideales
explicativos…”
Frente a ésta situación en la asignatura
Medicina se orientará a conseguir la formación de un médico generalista que
abarque los aspectos operativos enunciados por los objetivos curriculares específicos
del perfil profesional; reflexivo y crítico.
La globalización y el rápido progreso
científico y tecnológico de los últimos decenios en el campo de la Clínica
Médica exige asumir un contexto problemático por lo extenso de su campo. Lo que
advierte sobre la necesidad de una elaboración, categorización, valoración y
procesamiento más veloz y más preciso de la información, superando las
posibilidades individuales de formación continua apropiada.
En la situación de TP de clínica médica
la aplicación de los conocimientos científicos es primordial, así como su
articulación con la práctica. Surge el concepto de conocimiento que es la
violencia simbólica que se ejerce para poner orden en función de ciertos
criterios que hemos asumido. El conocimiento y el comportamiento es relación y
por lo tanto estamos hablando de distribución y circulación de poder.
Siempre se demanda practicar el
equilibrio entre lo instituido y lo instituyente, haciendo el mayor esfuerzo
para mejorar la articulación teórica práctica (lo instituido curricularmente)
sin desconsiderar que en muchas oportunidades es el alumno quien nos demuestra
interesantes innovaciones en la práctica diaria de aprendizaje.
Si miramos el espacio de lo clínico y la
relación teoría practica, el ABP es una estrategia que contribuye con el
aprendizaje reflexivo del alumno. El ABP quizás sea la más demostrada con
evidencia en docencia universitaria por autores internacionales.
Particularmente la sigo aplicando porque, frente al método tradicional, observo
que el alumno se involucra más en el caso clínico.
La intención, procedimiento
y modelado.
En los TP es muy importante la idea de
intencionalidad entendida como interacciones de enseñanza y aprendizaje entre
docentes y alumnos. Observo frecuentemente la ausencia de motivación para el
diálogo reflexivo con el alumno. Concretamente, durante cada maniobra del
exámen físico del paciente el alumno debe lograr comprender y evaluar la
finalidad y el valor de esta parte de la historia clínica. Esto facilitará un aprendizaje
reflexivo y más profundo del alumno…“…La condición concreta para facilitar el
aprendizaje en la enseñanza superior es el diálogo reflexivo, cuya intención
consiste en proporcionar un contexto para el aprendizaje reflexivo y apoyarlo…”
Dialogo reflexivo intencionado. En: Aprendizaje reflexivo en la educación
superior. Brockbank A, Mc Gill I. Ed. Morata. 2002, pag. 76, 77.
El procedimiento en la práctica tiene
como finalidad que el alumno adquiera habilidades y destrezas en el campo de la
semiología. “…Es entonces que el procedimiento puede ser intencionado,
articulado para los estudiantes y ejecutado. Procedimiento. En: Aprendizaje
reflexivo en la educación superior. Brockbank A, Mc Gill I. Ed. Morata. 2002,
pag. 78, 79.
El alumno debe tener una práctica
reflexiva cuando modela intencionadamente su procedimiento. Además, permitirá
describir y analizar conscientemente al procedimiento durante un TP, lo que
facilitara la comprensión del modelado del mismo y resultará en una mejor
evolución, más allá del contenido. Reflexionar sobre el modelado del procedimiento
permitirá adquirir una comprensión conceptual y destrezas basadas en la
práctica. “…todo lo que hagamos en relación con la situación de enseñanza y
aprendizaje sirve de modelo del procedimiento que utilizamos para hacerlo.
Cuando intuyo que estoy modelando, puedo elegir la forma de modelado del
procedimiento. …”. Modelado. Modelado y la imitación. En: Aprendizaje reflexivo
en la educación superior. Brockbank A, Mc Gill I. Ed. Morata. 2002, pag. 80,
81.
Barrows H, Cox K y Venturelli J,
demostraron la contribución del ABP a través de su larga trayectoria como
estrategia de aprendizaje. Su aplicación se ha extendido al ambiente clínico con
pacientes reales en sala en la tapa clínica de la carrera de medicina,
principalmente para la búsqueda de integración de conocimientos.
Por otra parte el ABP en ambiente
clínico promueve el saber hacer y los métodos de evaluación de competencias como
el ECOE y una forma simplificada como el MiniCex parecen ser las estrategias más
adecuadas de aprendizaje y evaluación en la etapa clínica. Además pareciera que
alcanzan gran congruencia frente a las exigencias que demanda una currícula
médica con integración de conocimientos. (Agrupamiento
de contenidos fundamentales de varias disciplinas, que se interrelacionan y
pierden su individualidad para formar una nueva unidad de síntesis
interdisciplinaria con mayor grado de generalización. Rosell W. La
enseñanza integrada en las ciencias médicas. Educ Med Super. 1988; 12 (2).
Indagar sobre cómo se prepara a los
alumnos y cuál es el sentido de los prácticos es hacer referencia a los
procesos por los que el estudiante aprende el arte de la práctica así como la
variación en el aprendizaje en función del medio y del contenido de la
práctica. Orientar al alumno hacia un “practicum
reflexivo” implica aprender a través de la acción…a ser capaces de algún
tipo de reflexión en la acción que debe complementarse con la reflexión sobre
la acción y sobre su marco conceptual; antes
y después de la acción (Schön, D. 1992).
Mucho se ha criticado la enseñanza
universitaria intuitiva obligándola a rendirse lentamente frente a la docencia
universitaria actual basada en evidencia creciente.
¿…Cuál será entonces la posición y el
sentido que tomará el TP en un modelo de educación médica virtual…?
Recientemente Cook y Cols. (Adv in
Health Sci Educ, 2010; 15: 755–770) en un metanálisis sobre 20 estudios de
docencia universitaria en salud evaluaron que el aprendizaje basado
computadoras (sea internet o intranet) frente a la enseñanza tradicional consumen
un tiempo de aprendizaje similar con una leve tendencia de potencial mejora de
la eficiencia del aprendizaje basado en internet. La calidad metodológica de
esta revisión fué mejor que las anteriores reportadas y la medida del efecto
utilizada resultó significativa sobre la base de una fuente de sesgo de
publicación ausente claramente descripta (método de Funnel plot, simétrico).
La superioridad de una estrategia de
aprendizaje sobre la otra parece continuar siendo un gran campo de debate, al
igual que la evaluación universitaria de grado y posgrado. Si el entrenamiento
con simuladores mejora el cuidado de salud de los pacientes, se mantiene muy alentador
principalmente en ciertas áreas específicamente identificadas. En el trabajo de
Teteris y cols, (Adv in Health Sci Educ, 2012; 17: 137-144), se discuten aspectos
importantes como la transferencia del trabajo con simuladores al campo de la
clínica y la eficacia comparativa del entrenamiento de alumnos con y sin simuladores.
Los resultados son ligeramente prometedores, pero se requiere más investigación.
El máximo objetivo de la educación médica es el mejoramiento del cuidado de
salud del paciente y éste no puede ser remplazado por la satisfacción del
alumno o por el rendimiento de un simulador. También resaltan el elevado costo
de estos equipos simuladores y la ausencia de eficacia frente a las estrategias
tradicionales.
En las próximas décadas sobrevendrá un
desafío mayor en nuestra currícula universitaria, la escuela médica virtual.
Esta forma de educación sin duda traerá muchos interrogantes, inquietudes,
expectativas que se añadirán al complejo y polifacético rompecabezas de la
currícula universitaria médica.
Surgirán nuevas tensiones entre lo
objetivo y lo subjetivo, lo tecnológico y lo ético, entre el aprendizaje
individual y el grupal colaborativo en línea, la reflexión y la buena práctica.
José Gómez
