Descripción del dispositivo utilizado:
Trabajos Prácticos (TPs) con pacientes internados en sala de Clínica Médica y pacientes ambulatorios en consultorio externo. Área de dictado Clínica Médica.
Definición de Trabajos Prácticos:
Es la actividad destinada a adquirir habilidades y destrezas en el área psicomotora y en la aplicación de los fundamentos teóricos a la práctica de la atención médica. Se organizan en comisiones no mayores de 6 alumnos que son asistidos por un docente - Jefe de Trabajos Prácticos - que actúa como facilitador del aprendizaje.
Desarrollo de un TP con paciente en sala:
Cada TP se efectúa sobre un paciente internado y tiene una duración de 90 minutos, 2 veces por semana. Todos deben contar con el instrumental médico básico: Estetoscopio, tensiómetro, termómetro, oftalmoscopio, otoscopio, martillo de reflejos, cinta métrica, calculadora, lápiz, linterna, tablas (alfabética, de visión cercana y lejana) y para cálculo de riesgo. Los alumnos tienen una guía de TP que les ayuda a confeccionar paso a paso la historia clínica completa: Datos de filiación del paciente, motivo de consulta, antecedentes de enfermedad, enfermedad actual, anamnesis sistémica, examen psico-físico con inspección general y en particular por aparato cardiovascular, respiratorio y nefro-urológico (Medicina II), diagnósticos presuntivos, de certezas y diagnósticos diferenciales, plan de estudios complementarios, plan de tratamiento, evaluación de complicaciones y del pronóstico.
Luego se revisa la carpeta de indicaciones médicas para el paciente a fin de interpretar y comprender el plan de hidratación, tipos de drogas, dosis y vías de administración, tipos, frecuencia y valores de los controles de signos vitales, control del peso corporal, plan de alimentación oral-parenteral, y cuidados especiales en curaciones o heridas.
Cada alumno comienza la tarea de desarrollo de la historia clínica con la oportuna intervención del docente y de auxiliares ayudantes alumnos (con el objetivo de moderar y organizar el exámen del paciente). Cuando se observa una relación comunicacional o la realización de una maniobra sobre el paciente en forma incorrecta el docente guía reorientando, por ejemplo, el interrogatorio o corrigiendo la técnica de toma de la presión arterial sistémica. Tiempo estimado 50 minutos.
Luego se hace un repaso de la historia e indicaciones examinadas para plantear y debatir las hipótesis acerca del problema central del paciente, luego se escriben las dudas y el posible plan de acción. También se resaltan las fortalezas evaluadas y se incentiva a mejorar las debilidades observadas en el exámen físico en general. Tiempo estimado 40 minutos.
Para esta y el resto de las metodologías de enseñanza la cátedra tiene una página web en línea (espacio virtual) que ofrece una revista electrónica con material instruccional actualizado mensualmente para los alumnos, un transparente electrónico que anuncia actividades programadas de la materia, una dirección de correo electrónico y un canal de chateo para comunicación permanente de los alumnos con los docentes y la secretaría de la cátedra.
Por otra parte, el perfil del graduado de la Carrera de Medicina de
De forma que, el objetivo de la carrera de Medicina es la formación de un médico general, acorde a las necesidades de la región y el país, que se caracterizará por su capacitación para el desarrollo de actividades de promoción de la salud, prevención, asistencia y rehabilitación; para abordar los problemas de salud con un enfoque integral biológico, psicológico, social y ético; para el manejo de patologías prevalentes y no derivable y para la administración de programas de salud de la población.”
Análisis del dispositivo:
§ De acuerdo a Souto M (El dispositivo pedagógico como artificio. Su análisis en la formación para el trabajo.) existen cinco tipos de formación para el trabajo o profesional. El dispositivo TP que analizamos esta caracterizado principalmente por estar “integrado al trabajo”. Aquí la formación se entiende como realización reflexiva de las prácticas, trabaja sobre competencias, saberes de la acción, detentados en la práctica. El dispositivo que se implementa son grupos de análisis de las prácticas, supervisión reflexiva, análisis de procesos de resolucion, toma de decisiones, de entrenamiento en nuevas competencias y saberes. Se realizan dentro del mundo del trabajo y la profesionalización. La ausencia del carácter de artificioso (fabricado, surgido de la imaginación o ingenio) del dispositivo de formación trabajo practico es porque trata sobre un problema o caso clínico en sala donde el alumno trabaja en un ambiente real con un paciente enfermo internado en un hospital que va a constituirse en su “herramienta de trabajo” cuando llegue el momento de su profesionalización. La situación de trabajo se transforma para ser objeto de reflexión y dar lugar a la formación. El dispositivo TP también comparte, aunque con menor intensidad, las características del tipo de formación “en prácticas profesionales” debido a que alterna una formación en el centro de formación o directamente en el lugar de trabajo (residencias medicas en hospital, pasantías). Se trata de una anticipación del trabajo profesional, a través de la ejecución de competencias, de saberes de la acción en situación real pero preparada y supervisada a los fines de la formación. El TP se hace en la institución hospitalaria, la reflexión y el análisis puede continuarse en la biblioteca, hemeroteca o en la sala informatica para búsqueda de información medica por internet. La formación del dispositivo TP tiene en común el hecho de darse en un espacio real de pasaje, entre el mundo del trabajo y el de la formación.
La Tarea: Según Pichon R (Perspectiva de los grupos operativos. La tarea desde un nivel de significación no manifiesto) es preciso distinguir dos tipos de tarea explícita e implícita. Tarea explícita como al conjunto de conductas orientadas al logro de determinados objetivos que el grupo explícitamente se plantea. Es un plano manifiesto, accesible a partir de la observación. La tarea implícita. Conjunto de conductas a orientadas a la resolucion de conflictos que impiden el desarrollo de la tarea explícita. Ansiedades, defensas, representaciones psíquicas, desde un nivel subyacente que van estructurando y dando significado a la tarea visible. La tarea del alumno, particularmente en el intento de comunicarse adecuadamente con el paciente puede presentar dificultades u obstáculos (factores emocionales, miedo, resistencias) lo que pone de manifiesto una debilidad y la necesidad de promover un cambio operativo por parte del alumno y del docente buscando estrategias de aprendizaje para fortalecer este importante punto en la historia clínica del paciente.
La ausencia de grados de artificiosidad (lo fabricado, lo surgido de la imaginación o del ingenio) del dispositivo de formación trabajo practico es porque trata sobre un problema o caso clínico en sala donde el alumno trabaja en un ambiente real con un paciente enfermo internado en un hospital que va a constituirse en su “herramienta de trabajo” cuando llegue el momento de su profesionalización. La situación de trabajo se transforma para ser objeto de reflexión y dar lugar a la formación.
Por otra parte la tarea del alumno, particularmente en el intento de comunicarse adecuadamente con el paciente, es ir encontrando estrategias y técnicas para organizar y superar sus propias dificultades u obstáculos (factores emocionales, miedo, resistencias).
Bibliografía:
§ Souto M. El dispositivo pedagógico como artificio. Su análisis en la formación para el trabajo.
§ Pichon R. Perspectiva de los grupos operativos. La tarea desde un nivel de significación no manifiesto.
