Profundización sobre el dispositivo utilizado

Los TPs mejoran al introducir una lista de control de tareas (lista de cotejo del docente evaluador) consensuada para la posterior calificación de las habilidades y destrezas del alumno al lado de la cama del paciente. Este proceso evaluativo debe incluir el acto de devolución constructiva por parte del docente lo que le facilitará al alumno apropiarse del conocimiento teórico y práctico adquirido, reflexionarlo adecuadamente e incluso modelarlo. Pero no todo es tan fácil, también debemos reconocer que se hace muy compleja la evaluación de habilidades y destrezas aprendidas, principalmente el seguimiento individual año tras año de cursada.

El concepto de “criterio” se puede asumir como una actitud deseable, una razón valedera y su aplicación debe ser intensificada durante este corto periodo de cursada con la currícula actual. Así mejores criterios secuenciales (de contenidos y de tiempos) permitirán articular la teoría con la práctica siendo evidencia de su ausencia la dificultad del alumno acerca de cómo abordar el problema médico, una vez que ha escuchado la teoría (luego de una clase magistral o un ensayo sobre el papel “que lo puede todo”). Un buen comienzo para revertir esta situación es la motivación, motivar al alumno para trabajar en equipo (la comisión “como un grupo” desde un dispositivo grupal), facilitar la integración del alumno con sus compañeros, fomentar el debate desde la descripción, el análisis, la interpretación y evaluación del problema clínico del paciente.

Profundización sobre situaciones conflictivas:

§ Frente a lo anteriormente expuesto observo que hay interpretaciones diversas acerca de un “dispositivo” y el “sentido de artificio” del mismo. De acuerdo a Souto M (Dispositivo pedagógico como artificio. Su análisis en la formación para el trabajo; 1999) se define al dispositivo pedagógico instrumental como un acuerdo de personas, tiempos, recursos, objetivos, que crea las condiciones para la producción de transformaciones en los sujetos orientadas al ejercicio de su profesión. Es una virtualidad que establece dimensiones; es un artificio complejo. Artificio es el arte o primor con que esta hecha una cosa.

Esto se refleja en un TP donde su aplicación no debe caer de una manera muy técnica ya significaría un empleo inadecuado subutilizando su sentido de artificio. No comprender las múltiples y complejas dimensiones que se ponen en juego al aplicar un dispositivo como este nos lleva como docentes a cometer errores durante el proceso de enseñanza aprendizaje. Por ejemplo: competencias clínicas básicas que no se alcanzan satisfactoriamente, la discontinuidad en el tiempo de articulación vertical, escasa transformación del trabajo en objeto de análisis y de reflexión, el tiempo de permanencia reducido (técnica simplificada por economía de tiempo).

§ De la evaluación anterior también se desprende un resultado que manifiesta un déficit en nuestra formación pedagógica. Esto requiere (para dar un respuesta superadora) que busquemos una formación interdisciplinaria dada por el cruce de la disciplina a enseñar y de la pedagogía. Reconocemos que somos docentes que en general estamos en la cúspide con alto nivel de especialización profesional y al mismo tiempo estamos en la base de la pirámide para la formación pedagógica requerida. Existen cuatro niveles de teorización de las prácticas de enseñanza. La formación del docente universitario tendría que trabajar en el nivel técnico (como enseñar, como mejorar la practica, como obtener mejores resultados) y en el nivel praxiologico (acerca del para que, del por que, de las condiciones, del significado hacia una practica reflexiva). Souto M (Ponencia. La formación del docente universitario. Los dispositivos de formación. Enunciados. UBA). Mantener una adecuación entre el conocimiento científico y el conocimiento enseñado, solo es posible manteniendo una vigilancia epistemológica.

§ En el orden institucional, otro aspecto importante son los resultados arrojados por las encuestas realizadas a nuestros alumnos que forman parte del nuevo plan de estudio de la Carrera de Medicina que esta vigente desde el año 2000. En términos generales opinan que es bajo el nivel de aprendizaje en los teóricos y en los TP, así también opinan que los docentes deberíamos estar mas actualizados sobre estrategias de enseñanza (inclusive solicitan estrategias innovadoras).

Esta herramienta “encuesta de opinión” es central para enfrentar esta realidad y poder así elaborar estrategias y técnicas futuras para corregir estos hallazgos. Un analizador es un dispositivo artificial (microscopio o ecualizador) o natural (ojos, cerebro) que produce la descomposición de una realidad en sus elementos sin intervención del pensamiento conciente. El esquema conceptual debe servir de analizador y ordenador, no de filtro de los sentidos múltiples.(Lapassade 1994. en Fernández L. Análisis de las instituciones educativas. Componentes constitutivos de las instituciones educativas, pag. 43, 44).

Considero que este conjunto de datos analizados, aunque no sean los deseados, contribuyen a revelar el estilo de nuestra facultad, nuestra realidad institucional particular. Debemos aceptar esta realidad desde todos los ámbitos de expresión y puntos de vista de los actores (alumnos, docentes, personal no docente, individual, interpersonal, grupal, organizacional y comunitario).

Observo que estamos comenzando tener un creciente grado de dinámica frente a esta realidad que se presenta porque probablemente estamos reconociendo lentamente tensiones, conflictos y problemas de convivencia y además implicándonos con intentos o propuestas de solución.

Cada facultad es un caso particularmente complejo, y es así que a pesar de atravesar históricamente diferentes etapas de negación y resistencia a reconocer como docentes que debemos actualizarnos y formarnos basados en una educación docente continua (es nuestra ignorancia no reconocida la que convierte características en adversidades insuperables); que aunque nos encontramos comprometidos emocionalmente aún así debemos revisar nuestras propias imágenes y vínculos con nuestra institución; todo ello nos debe conducir a saber interpretar y ser profundamente autocríticos frente a la complejidad provocada por la multisignificación de los hechos.

Existe la necesidad del compromiso con verdadera implicación (es muy difícil si el colega asume múltiples cargos académicos ya que no reconocerá en profundidad el valor de cada área consensuada en particular), de ocuparnos por un verdadero grupo de trabajo y por una aplicación adecuada de los dispositivos con los alumnos, por mantener con firmeza la actitud para una formación docente interdisciplinaria continua, aceptar y mejorar nuestro modelo y estilo de facultad.

Todos ellos son temas centrales para que nuestra institución comience a transitar un modelo de funcionamiento progresivo el que estará caracterizado por el control de aspectos irracionales, la autonomía, por las modificaciones en lo instituído, por la preponderancia de la pertenencia en función de proyectos y orientación hacia el futuro.

José Gómez.

Análisis y reflexión sobre el dispositivo Trabajo Práctico:

Descripción del dispositivo utilizado:

Trabajos Prácticos (TPs) con pacientes internados en sala de Clínica Médica y pacientes ambulatorios en consultorio externo. Área de dictado Clínica Médica.

Definición de Trabajos Prácticos:

Es la actividad destinada a adquirir habilidades y destrezas en el área psicomotora y en la aplicación de los fundamentos teóricos a la práctica de la atención médica. Se organizan en comisiones no mayores de 6 alumnos que son asistidos por un docente - Jefe de Trabajos Prácticos - que actúa como facilitador del aprendizaje.

Desarrollo de un TP con paciente en sala:

Cada TP se efectúa sobre un paciente internado y tiene una duración de 90 minutos, 2 veces por semana. Todos deben contar con el instrumental médico básico: Estetoscopio, tensiómetro, termómetro, oftalmoscopio, otoscopio, martillo de reflejos, cinta métrica, calculadora, lápiz, linterna, tablas (alfabética, de visión cercana y lejana) y para cálculo de riesgo. Los alumnos tienen una guía de TP que les ayuda a confeccionar paso a paso la historia clínica completa: Datos de filiación del paciente, motivo de consulta, antecedentes de enfermedad, enfermedad actual, anamnesis sistémica, examen psico-físico con inspección general y en particular por aparato cardiovascular, respiratorio y nefro-urológico (Medicina II), diagnósticos presuntivos, de certezas y diagnósticos diferenciales, plan de estudios complementarios, plan de tratamiento, evaluación de complicaciones y del pronóstico.

Luego se revisa la carpeta de indicaciones médicas para el paciente a fin de interpretar y comprender el plan de hidratación, tipos de drogas, dosis y vías de administración, tipos, frecuencia y valores de los controles de signos vitales, control del peso corporal, plan de alimentación oral-parenteral, y cuidados especiales en curaciones o heridas.

Cada alumno comienza la tarea de desarrollo de la historia clínica con la oportuna intervención del docente y de auxiliares ayudantes alumnos (con el objetivo de moderar y organizar el exámen del paciente). Cuando se observa una relación comunicacional o la realización de una maniobra sobre el paciente en forma incorrecta el docente guía reorientando, por ejemplo, el interrogatorio o corrigiendo la técnica de toma de la presión arterial sistémica. Tiempo estimado 50 minutos.

Luego se hace un repaso de la historia e indicaciones examinadas para plantear y debatir las hipótesis acerca del problema central del paciente, luego se escriben las dudas y el posible plan de acción. También se resaltan las fortalezas evaluadas y se incentiva a mejorar las debilidades observadas en el exámen físico en general. Tiempo estimado 40 minutos.

Para esta y el resto de las metodologías de enseñanza la cátedra tiene una página web en línea (espacio virtual) que ofrece una revista electrónica con material instruccional actualizado mensualmente para los alumnos, un transparente electrónico que anuncia actividades programadas de la materia, una dirección de correo electrónico y un canal de chateo para comunicación permanente de los alumnos con los docentes y la secretaría de la cátedra.

Por otra parte, el perfil del graduado de la Carrera de Medicina de la UNNE que se persigue, a través de la actual propuesta de cambio curricular, se ajusta a la definición del Médico General establecida por AFACIMERA: “El Médico General es aquel profesional educado en un enfoque científico –antropológico – social y humanístico, que tenga en cuenta los aspectos psicológicos, sociales, éticos, culturales, económicos y políticos, además de los científico – técnicos; y que tenga una sólida base científica que le permita afrontar nuevos problemas y continuar con su formación de por vida; que posea las competencias clínicas necesarias para prevenir, diagnosticar, tratar y rehabilitar pacientes que sufran patologías prevalentes; para atender urgencias y para hacer diagnóstico presuntivo y derivativo de enfermos que padezcan patologías no prevalentes”.

De forma que, el objetivo de la carrera de Medicina es la formación de un médico general, acorde a las necesidades de la región y el país, que se caracterizará por su capacitación para el desarrollo de actividades de promoción de la salud, prevención, asistencia y rehabilitación; para abordar los problemas de salud con un enfoque integral biológico, psicológico, social y ético; para el manejo de patologías prevalentes y no derivable y para la administración de programas de salud de la población.”

Análisis del dispositivo:

§ De acuerdo a Souto M (El dispositivo pedagógico como artificio. Su análisis en la formación para el trabajo.) existen cinco tipos de formación para el trabajo o profesional. El dispositivo TP que analizamos esta caracterizado principalmente por estar “integrado al trabajo”. Aquí la formación se entiende como realización reflexiva de las prácticas, trabaja sobre competencias, saberes de la acción, detentados en la práctica. El dispositivo que se implementa son grupos de análisis de las prácticas, supervisión reflexiva, análisis de procesos de resolucion, toma de decisiones, de entrenamiento en nuevas competencias y saberes. Se realizan dentro del mundo del trabajo y la profesionalización. La ausencia del carácter de artificioso (fabricado, surgido de la imaginación o ingenio) del dispositivo de formación trabajo practico es porque trata sobre un problema o caso clínico en sala donde el alumno trabaja en un ambiente real con un paciente enfermo internado en un hospital que va a constituirse en su “herramienta de trabajo” cuando llegue el momento de su profesionalización. La situación de trabajo se transforma para ser objeto de reflexión y dar lugar a la formación. El dispositivo TP también comparte, aunque con menor intensidad, las características del tipo de formación “en prácticas profesionales” debido a que alterna una formación en el centro de formación o directamente en el lugar de trabajo (residencias medicas en hospital, pasantías). Se trata de una anticipación del trabajo profesional, a través de la ejecución de competencias, de saberes de la acción en situación real pero preparada y supervisada a los fines de la formación. El TP se hace en la institución hospitalaria, la reflexión y el análisis puede continuarse en la biblioteca, hemeroteca o en la sala informatica para búsqueda de información medica por internet. La formación del dispositivo TP tiene en común el hecho de darse en un espacio real de pasaje, entre el mundo del trabajo y el de la formación.

La Tarea: Según Pichon R (Perspectiva de los grupos operativos. La tarea desde un nivel de significación no manifiesto) es preciso distinguir dos tipos de tarea explícita e implícita. Tarea explícita como al conjunto de conductas orientadas al logro de determinados objetivos que el grupo explícitamente se plantea. Es un plano manifiesto, accesible a partir de la observación. La tarea implícita. Conjunto de conductas a orientadas a la resolucion de conflictos que impiden el desarrollo de la tarea explícita. Ansiedades, defensas, representaciones psíquicas, desde un nivel subyacente que van estructurando y dando significado a la tarea visible. La tarea del alumno, particularmente en el intento de comunicarse adecuadamente con el paciente puede presentar dificultades u obstáculos (factores emocionales, miedo, resistencias) lo que pone de manifiesto una debilidad y la necesidad de promover un cambio operativo por parte del alumno y del docente buscando estrategias de aprendizaje para fortalecer este importante punto en la historia clínica del paciente.

Conclusiones:

La ausencia de grados de artificiosidad (lo fabricado, lo surgido de la imaginación o del ingenio) del dispositivo de formación trabajo practico es porque trata sobre un problema o caso clínico en sala donde el alumno trabaja en un ambiente real con un paciente enfermo internado en un hospital que va a constituirse en su “herramienta de trabajo” cuando llegue el momento de su profesionalización. La situación de trabajo se transforma para ser objeto de reflexión y dar lugar a la formación.

Por otra parte la tarea del alumno, particularmente en el intento de comunicarse adecuadamente con el paciente, es ir encontrando estrategias y técnicas para organizar y superar sus propias dificultades u obstáculos (factores emocionales, miedo, resistencias).

Bibliografía:

§ Souto M. El dispositivo pedagógico como artificio. Su análisis en la formación para el trabajo.

§ Pichon R. Perspectiva de los grupos operativos. La tarea desde un nivel de significación no manifiesto.